公共衛(wèi)生服務如何更好守護百姓健康———關注港城衛(wèi)生公報（下）

【連網(wǎng)】□ 周瑩 羅時寶

日前，家住海州區(qū)新南社區(qū)的張惠珍大媽享受到免費的兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）篩查。她告訴筆者：“過去，我根本不知道什么叫‘兩癌’篩查。這次進行篩查，醫(yī)生給我講了很多知識，我感到這樣的健康服務很到位。”今年以來，我市光海州區(qū)就有10萬女性享受到“兩癌”篩查的服務，而這項服務正是依托政府托底的免費基本公共衛(wèi)生服務。

基本公共衛(wèi)生服務是我市為百姓發(fā)送的健康紅包之一。為了保障這樣的健康“紅包”發(fā)送到位，我市建立強大的基層衛(wèi)生體系。新醫(yī)改啟動以來，我市基本公共衛(wèi)生服務投入力度逐年加大，同時實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準。隨著基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，我市的衛(wèi)生服務模式從重治療向重預防轉變。這對基層衛(wèi)生機構提出了更高的要求。 

居民健康意識需要提升

初夏的港城還算涼爽。日前，海州衛(wèi)生服務中心護理部主任陳爽早早來到海州古城鐘鼓樓下，擺開攤位。她主要的任務是為周邊的居民提供健康教育。“大家都來這里，我們今天將告訴大家心臟復蘇相關知識。”陳爽放開嗓子，招呼周邊鍛煉的老年人學習心臟復蘇技術。她告訴筆者，心臟復蘇是非常重要的醫(yī)學知識，每教會一個人，就可能拯救一個生命。當天，同陳爽一起工作的還有海州衛(wèi)生服務中心內(nèi)外、慢性病等方面的專家。作為港城居民的健康守護人，海州衛(wèi)生服務中心每個月都要舉行這樣的健康知識現(xiàn)場教學和廣場咨詢活動。

這就是基本公共衛(wèi)生服務最重要的部分，科普教育和現(xiàn)場咨詢。經(jīng)過30多年的發(fā)展，連云港城市面貌正在發(fā)生翻天覆地的變化。在城市經(jīng)濟實力提升的同時，強化市民的健康意識正在被提上連云港發(fā)展日程。去年創(chuàng)衛(wèi)期間，我市建立了眾多的健康學校。市衛(wèi)計委相關負責人表示，強化發(fā)展預防醫(yī)學和強化發(fā)展防病健康宣傳是政府主動加強公共服務的體現(xiàn)，也是保障人民永久健康的最有力武器。

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年末，全市已設立社區(qū)服務中心（站）72個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心25個，社區(qū)衛(wèi)生服務站47個。這些基層衛(wèi)生機構不僅承擔了百姓看病任務，還需要為建立以預防為主的國家公共衛(wèi)生醫(yī)療防御體系“鋪網(wǎng)”，實現(xiàn)防病工作從娃娃抓起目標。目前，我市全科醫(yī)生簽約服務內(nèi)容主要包括建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病和重點人群健康管理等服務；對有需要的簽約對象還可提供健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理等服務。

專家表示，雖然我市公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不斷加碼，但是群眾公共衛(wèi)生意識提升依舊任重道遠。這就需要政府通過引導，讓更多群眾通過更加便捷的方式獲得衛(wèi)生知識。與此同時，要進一步加大城市公共衛(wèi)生服務供給，為貧困家庭提供更加普惠的公共產(chǎn)品，盡量減少因病致貧、因病返貧發(fā)生率。

加強全科醫(yī)生培養(yǎng)

隨著生活壓力加大，精神類疾病正在成為社會新的問題。按照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2012年版）》和國家基本公共衛(wèi)生服務嚴重精神障礙患者管理項目的要求，同意接受社區(qū)隨訪管理的患者17895人，實際在管患者17687人，患者管理率為95.75%。而為這些精神病患者提供公共衛(wèi)生服務的正是基層的全科醫(yī)生。他們需要定期對患者進行回訪，了解患者情況，并督促其吃藥治病。因為對于一個精神相當脆弱的人來說，通過病人熟悉的全科醫(yī)生和護士去鼓勵他們接受治療，能起到積極有效的作用。

卞益民就是這樣的全科醫(yī)生。他服務范圍是海州老城區(qū)，轄區(qū)內(nèi)老弱病殘患者比較多，關注的重點人群數(shù)量也比新城區(qū)要多。很多轄區(qū)內(nèi)的老人習慣早早來到全科醫(yī)生辦公室，測量血壓和血糖，他一遍遍告訴老人測量方法。為了及時掌握慢性病患者情況，他需要每年走訪轄區(qū)內(nèi)在冊的慢性病患者。在連云港，像卞益民這樣的全科醫(yī)生數(shù)量并不少，但是同老百姓需求相比，人們還是覺得有點少。很多人甚至都不知道自己還有全科醫(yī)生。

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年末，全市常住人口451.84萬人，每萬人口全科醫(yī)生2.84人。在全科醫(yī)生發(fā)起國英國，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生數(shù)量基本持平，90%的初級醫(yī)療服務都是由全科醫(yī)生來提供。而英國為培養(yǎng)這樣的全科醫(yī)生，政府需要為他們每人付出高額的財政資金。為了讓這些全科醫(yī)生專心為基層患者服務，英國大幅提高全科醫(yī)生待遇。如果按照平均收入計算，全科醫(yī)生甚至比專科醫(yī)生略高。

專家建議，我市要進一步提升全科醫(yī)生培養(yǎng)，讓其真正地成為百姓健康的把關人。與此同時，我市也可以嘗試引入居民自由選擇簽約醫(yī)生機制，即居民“用腳投票”“錢跟人走”，通過這樣的政策使得自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師有積極性去爭取患者。而全科醫(yī)生要想獲得更高的收入，只有提高自己的競爭力，既要讓患者主動找上門來，簽約更多的患者，又要讓患者少生病。

提升社區(qū)基層醫(yī)療機構水平

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供診療1055205人次，住院4294人；平均每個中心診療42208.2人次，住院171.76人；醫(yī)師日均負擔12.9診療人次和0.3住院床日。社區(qū)衛(wèi)生服務站提供診療418646人次，平均每站年診療8907.36人次。

隨著國家對醫(yī)保改革，越來越多的百姓選擇在基層看病。然而新的問題是，現(xiàn)在很多疾病的先進成熟診療技術僅在大型醫(yī)院應用，很多區(qū)縣級醫(yī)院或社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都缺乏這些技術。基層醫(yī)生水平參差不齊，診療方案五花八門，患者對基層醫(yī)療能力認可度不高。

為了解決這個問題，我市以市一院為中心，在各縣（含贛榆）依托縣人民醫(yī)院，大力推進市、縣、鄉(xiāng)三級遠程會診系統(tǒng)建設，通過信息化手段，使市、縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術資源快捷縱向流動，幫助基層提高技術和管理水平。目前，全市60%以上的基層機構建成遠程醫(yī)療工作站。

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