在家門口能夠方便就醫是民之所系，政之所向。隨著我國人口趨向老齡化，人們對健康衛生方面的需求越來越高。黨的二十大報告指出，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。目前，全市所有公辦基層醫療衛生機構均開展家庭醫生簽約服務,全市家庭醫生重點人群簽約率達71.71%，在保障和維護城鄉居民健康方面發揮了重要作用。

任務重且收入偏低 基層醫生工作不易

　　百姓最關心的是家庭醫生的診療水平。相對于大醫院的專科醫師，全科醫生又被稱為家庭醫生，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病的診療和轉診、病人康復、慢性病管理和健康管理等一體化服務。目前，我國全科醫生仍有缺口，且城市分布居多。基層醫生通常工作任務瑣碎繁重，收入和大醫院的醫生不能比。如何憑借崗位吸引力來留住人才呢？這是推進家庭醫生簽約服務時需要思考探索的課題。

　　劉明（化名）是我市某社區衛生服務中心的醫生。他所在的衛生服務中心要做好管轄區上萬人的健康管理，包括基本診療、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、健康扶貧工作等，而每項任務又有數十個小項。基層醫院編制有限，人員又招不來，劉明的工作強度可想而知。

“社區醫生和大醫院的醫生沒法比，一是瑣事多，二是收入低。由于接觸的都是常見基本病，科研上基本毫無進展，更不要提發表論文。”和劉明相比，當村醫的李明（化名）更郁悶。村衛生室設備簡陋，只能開展最基本的診斷。“之前在學校時，我們經常抱怨設備跟不上，到了這里才發現，有設備就不錯了。基本上只能看點小病，稍微復雜的就要轉去大醫院。收入就更不用說了，能養活自己就不錯了，更不要談買房結婚了。”

增強崗位吸引力 提升服務積極性

　　只有讓家庭醫生主動發現百姓的潛在需求，百姓才能夠享有持續優質的多層次健康服務。“從簽約服務的提供方來說，收入分配應體現技術勞務價值，實現多簽多得、優績優酬。”這種觀點得到業內專家的認同。事實上，家庭醫生的服務積極性對保障簽約服務的質量至關重要。“比如，醫保政策需要進一步向基層傾斜，基層的醫療價格也需要繼續調整，從而逐漸轉變基層百姓的就診理念。另外，借助二三級醫院及區域性醫療資源共享平臺等全力支持基層醫療機構，幫助他們由低水平的專科向高水平的全科轉變。隨著‘最多跑一次’改革的推進，慢性病連續處方制度應加快落地，讓基層患者少跑腿。同時，要充分發揮家庭醫生的積極性。”南京醫科大學康達學院院長、主任醫師、教授、博士生導師張前德表示。

　　此外，張前德認為，應加大對基層醫療機構的投入，結合簽約內容和服務形式，改善基層醫生工作環境、生活待遇，逐步提高薪酬標準，解決他們工作生活的后顧之憂。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優秀人員傾斜，將簽約服務評價考核結果作為職稱晉升的重要因素。建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度。可以通過政府購買服務，為簽約醫生提供一定簽約服務費，按照提前預撥、事后結算的方式撥付，并納入基本公共衛生支付方式改革范圍。同時，還應采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策。

建立激勵性機制 拓寬職業發展路徑

　　除了改善待遇，拓寬職業發展路徑也是留住基層醫生的條件之一。我省在全國率先開展基層社區醫院建設試點，基層醫院的硬件條件越來越好，基層醫生的職業發展前景也越來越明朗。

　　在完善基層醫療衛生機構內部激勵機制方面，推廣標化工作量做法，將服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果與服務團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優勞優得。同時，在編制、人員聘用、在職培訓和評獎推優等方面重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜，將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策范圍。加強家庭醫生及團隊成員的繼續醫學教育，提高簽約服務質量。

“治本之策還是要補上全科醫生的缺口，盡快培養一批經過正規醫學教育和全科培訓的高素質全科醫生來充實家庭醫生隊伍。此外，還可以通過推進醫共體建設，讓三級醫院專家融入簽約服務團隊，使城市醫院和鄉村醫院、高級專家和基層醫生建立緊密聯系，真正發揮指導幫扶作用。”張前德說。（□ 莊婷婷  孫一文）

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