【治國理政新實(shí)踐·江蘇篇】城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同一標(biāo)準(zhǔn) 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)加快推進(jìn)

【連網(wǎng)】國務(wù)院今年1月3日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，就推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，提出了明確要求。這是中央對(duì)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大改革舉措，也標(biāo)志著我國全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割“二元結(jié)構(gòu)”的終結(jié)。

去年，常州作為江蘇省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，先行啟動(dòng)了整合工作，并取得了一定成效。本月8日，記者就進(jìn)一步做好這項(xiàng)工作采訪了市人社局局長吳新法。

吳新法表示，常州自去年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作以來，已經(jīng)理順管理體制，完成制度整合，醫(yī)保統(tǒng)籌層次得到有效提高。截至目前，2016年度全市202.6萬城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)工作已順利完成，其中市本級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)63.3萬人，比上年末33.3萬人增加了90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后由人社部門統(tǒng)一管理，徹底改變了原先城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的三分格局。通過整合，一方面醫(yī)保待遇得到提高，另一方面農(nóng)村居民看病就醫(yī)更加方便。

整合后，實(shí)行相同的繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、相同的藥品目錄和報(bào)銷比例、相同的刷卡結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇同城同待，一定程度上提高了原新農(nóng)合參合人員的待遇水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧。以鄒區(qū)參保居民趙某為例，2016年1月趙某在市一院住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用157211.68元，個(gè)人支付45065.06元，自付比例僅為28.7%。如按原新農(nóng)合政策，這筆住院費(fèi)用只能報(bào)到43881.14元，個(gè)人需多支付50149.87元。整合后，該參保居民個(gè)人自付比例下降了31.9%。

整合后，城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)、就醫(yī)購藥等信息統(tǒng)一集中到人社部門，提高了數(shù)據(jù)查詢分析效率，簡化了轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向村、社區(qū)醫(yī)務(wù)室延伸，僅去年就新增定點(diǎn)村醫(yī)務(wù)室近90家，方便了參保居民看病就醫(yī)。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，還有利于解決居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，從而促進(jìn)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間社會(huì)保障的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

吳新法還表示，由于受政策待遇、項(xiàng)目互認(rèn)、系統(tǒng)通聯(lián)、技術(shù)瓶頸等問題制約，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成為醫(yī)保經(jīng)辦工作的一個(gè)“痛點(diǎn)”。2013年以來，我市將此項(xiàng)工作列為年度重點(diǎn)任務(wù)，經(jīng)過近年來的努力，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的效率得到顯著提升。去年，我市本級(jí)共計(jì)辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算530人，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用937萬元，較上年同期增長210%，我市省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用結(jié)算率也從2013年的0.13%快速提升到2015年的35.8%，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

今年，我市將加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算建設(shè)。一是進(jìn)一步擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，力爭今年我市省內(nèi)跨市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)到50%；二是積極配合省廳建設(shè)異地就醫(yī)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，力爭年底前實(shí)現(xiàn)部級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)并結(jié)算。

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