6月16日，市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會，通報我市醫(yī)療保障信用體系建設工作整體情況。記者從發(fā)布會上了解到，港城作為國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點城市，自2019年8月開展試點工作以來，市醫(yī)保局堅持將醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設作為當前最重要的政治任務，逐步構(gòu)建起以信用監(jiān)管為著力點的新型監(jiān)管機制，并在制度體系、運行機制、信用管理、平臺建設等方面取得了重大突破。

發(fā)布會上，現(xiàn)場通報了2020年度全市醫(yī)療保障信用評價情況，涉及全市8家A類醫(yī)療機構(gòu)（三級醫(yī)療機構(gòu)）、173家B類醫(yī)療機構(gòu)（三級以下開通住院的醫(yī)療機構(gòu)）、194家C類醫(yī)療機構(gòu)（沒有開通住院的醫(yī)療機構(gòu)）、1022家定點藥店、5家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)。與此同時，516名醫(yī)師被信用記分，334名護士被信用記分，49名藥師被信用記分，464名參保人員被信用記分。

“兩年以來，市醫(yī)保局建立了‘1+1+N’的醫(yī)保信用管理制度框架，形成了符合醫(yī)保管理特點的十一個主體的信用評價指標體系和評價方法，實現(xiàn)了多部門聯(lián)合懲戒，打造了醫(yī)保信用管理信息系統(tǒng)，圍繞各行為主體行為風險點開展了多個專項行動來支撐信用管理。根據(jù)信用對象的信用等級，依據(jù)相關(guān)標準兌換獎懲措施，強化信用評估成果應用，分別在醫(yī)保資格、支付標準、服務方式和政府管理、社會服務等方面給予獎勵或懲罰，特別是在醫(yī)護人員方面將評先評優(yōu)、晉升晉級、職稱評審納入懲戒范圍，彰顯信用管理的威懾力。目前，試點工作進展較為順利，信用意識正逐步深入各信用主體當中，其對醫(yī)保監(jiān)管的引領作用也逐步呈現(xiàn)。”市醫(yī)保局黨組書記、局長周煒如是說。

據(jù)介紹，自國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點城市開展以來，我市信用管理成效明顯。醫(yī)保信用主體評價結(jié)果明顯向好。三級醫(yī)療機構(gòu)信用評價50%以上較上年度提升一個等級，沒有B級。人員類主體記分人數(shù)、分值從制度實施時爆發(fā)式增長逐步呈現(xiàn)零星散發(fā)態(tài)勢，信用管理的導向作用明顯。醫(yī)保違規(guī)行為顯著減少，誠信醫(yī)保的社會氛圍初步確立。截至目前，全市連續(xù)8個月沒有收到國家、省醫(yī)保局移交舉報投訴線索。2020年度通過自查自糾主動退回醫(yī)保基金2000余萬元。2021年以來，全市違規(guī)行為較去年明顯下降，涉及欺詐騙保或者移交刑事處理的惡性案件為零。（記 者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷）

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