居家養(yǎng)老是老年人實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求的重要途徑，也是多層次養(yǎng)老方式的重要內(nèi)容。如何養(yǎng)老是所有人都要面對(duì)的問(wèn)題。在目前的居家養(yǎng)老體系建設(shè)和實(shí)施中，農(nóng)村和城市相比，還存在不小的差距，主要表現(xiàn)為服務(wù)設(shè)施落后、社會(huì)供給不足、專業(yè)人才缺乏等。如何補(bǔ)齊農(nóng)村居家養(yǎng)老短板？對(duì)此，筆者進(jìn)行了深入調(diào)查。

居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老

張先生是某養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)連云港負(fù)責(zé)人，他對(duì)居家養(yǎng)老有自己的看法。

“居家養(yǎng)老，從規(guī)模、形態(tài)、模式、手段等各個(gè)方面，都已經(jīng)與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務(wù)。但由于家庭小型化等因素，已不能完全滿足現(xiàn)代家庭養(yǎng)老需求，需要社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)。可以說(shuō)，居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會(huì)保障相結(jié)合的社會(huì)全方位養(yǎng)老，其中家庭養(yǎng)老仍然是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，沒(méi)有家庭養(yǎng)老就沒(méi)有居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的補(bǔ)充。”張先生說(shuō)。

但需要轉(zhuǎn)變的一點(diǎn)是，不能把養(yǎng)老問(wèn)題僅僅看作是老人自己的問(wèn)題，政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭和個(gè)人應(yīng)共同成為居家養(yǎng)老的主力軍。除了發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，在居家養(yǎng)老中，政府、社區(qū)和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)更多作為，協(xié)助解決老年人基本衣、食、住、行等問(wèn)題。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)滯后

在農(nóng)村，居家養(yǎng)老模式還普遍處在探索階段，缺乏相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)施建設(shè)、功能設(shè)置、服務(wù)供給等方面還沒(méi)有為老人居家服務(wù)提供有力支撐。特別是一些身體狀況差、自理能力弱的老年人無(wú)法得到相應(yīng)的照料與服務(wù)。

養(yǎng)老資金匱乏，來(lái)源渠道單一。各村社集體經(jīng)濟(jì)大多薄弱，部分村社過(guò)度依賴政府補(bǔ)助。雖然許多地方制定了相關(guān)優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼機(jī)制，吸引了部分非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)組織參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，但涉及社區(qū)，特別是農(nóng)村居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目極少。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)主要靠政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，政府的投入雖逐年加大，但針對(duì)老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，這部分投入仍處于較低水平。即使有社會(huì)捐助，力量也很薄弱。

農(nóng)村居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。部分照料中心規(guī)模不大、功能不全、設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，與當(dāng)前要求還有較大差距。同時(shí)，為老服務(wù)項(xiàng)目單一，一般只提供助餐服務(wù)和棋牌活動(dòng)等，臨時(shí)托養(yǎng)、健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)療康復(fù)、心理慰藉等專業(yè)服務(wù)能力嚴(yán)重不足。

對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)不足。在農(nóng)村，一個(gè)自然村承擔(dān)著很多行政職能，工作人員實(shí)際上無(wú)法騰出更多時(shí)間和精力考慮老年群體的管理問(wèn)題，更難以獨(dú)立自主地按照村民實(shí)際需要，制定詳細(xì)周全的服務(wù)計(jì)劃和提供有效的社區(qū)管理和服務(wù)。還有個(gè)別村社干部對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足，這也成為限制農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)能力的一個(gè)重要方面。

另外，居家養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏。由于養(yǎng)老服務(wù)人員工作強(qiáng)度大，待遇低而且上升渠道窄，即使有特殊扶持政策支持和入職養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼，許多年輕人仍不愿意從事該行業(yè)。在城市里尚且缺乏從事護(hù)理服務(wù)的護(hù)工，更不要說(shuō)農(nóng)村了。

“我們正在積極探索農(nóng)村老年集中居住區(qū)建設(shè)，制定出臺(tái)農(nóng)村老年集中居住區(qū)建設(shè)和拓展服務(wù)內(nèi)容的獎(jiǎng)補(bǔ)政策。加強(qiáng)農(nóng)村敬老院護(hù)理能力建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，根據(jù)服務(wù)覆蓋范圍，為每個(gè)農(nóng)村敬老院配備1至2名專業(yè)服務(wù)人員，拓展居家養(yǎng)老服務(wù)功能，向周邊農(nóng)村延伸養(yǎng)老服務(wù)。”市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平需進(jìn)一步提高

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求中，醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)是老年人最迫切的需求,占81.8%，其次是日常生活照料服務(wù)，占44.3%。大多數(shù)老年人表示只要自理能力允許，更愿意自己完成家務(wù)活動(dòng)和自我照料，但希望由家庭醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，遇到病情復(fù)發(fā)或其他緊急情況能得到及時(shí)救治。

目前在農(nóng)村，居家養(yǎng)老服務(wù)主要提供家政服務(wù)、生活護(hù)理和精神慰藉三大類服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目主要側(cè)重于家政服務(wù)和日常生活護(hù)理服務(wù)。為空巢老人和獨(dú)居老人提供精神慰藉服務(wù)相對(duì)欠缺，醫(yī)療康復(fù)及保健上門(mén)服務(wù)覆蓋范圍更是狹小，僅為簡(jiǎn)單地量血壓、測(cè)血糖等一般性健康查體，服務(wù)項(xiàng)目少、時(shí)間短且層次低。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)保健及預(yù)防等環(huán)節(jié)薄弱，家庭醫(yī)生簽約制度流于形式等現(xiàn)象存在，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

“其實(shí)不僅是農(nóng)村，城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也存在問(wèn)題。我市已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)方案，補(bǔ)齊這一短板。主要是實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，依托城鎮(zhèn)街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)居家服務(wù)中心轉(zhuǎn)型為護(hù)理站或增設(shè)醫(yī)療服務(wù)功能。加強(qiáng)基層護(hù)理站建設(shè)，護(hù)理站選址應(yīng)盡量與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心鄰近，實(shí)行一站式服務(wù)，逐步將護(hù)理站與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同步設(shè)置、配套建設(shè)。”市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（□ 莊婷婷）