【治國理政新實踐·江蘇篇】連云港市出臺城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品使用管理辦法

【連網(wǎng)】 （陳兵 朱濤 楊宗峰）近日，連云港市醫(yī)療保險管理處印發(fā)《關(guān)于加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品使用管理的通知》，對47種藥品分類實施總額控制管理，以進一步規(guī)范臨床用藥管理，引導(dǎo)醫(yī)療保險基金合理支付，保障基金的安全。通過此措施，預(yù)計今年將減少醫(yī)保基金支出約2300萬元。

47種藥品納入管控

今年2月人社部正式發(fā)布2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。為進一步提高精細化管理水平，連云港市醫(yī)療保險管理處根據(jù)新版國家藥品目錄，結(jié)合各個定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用分析中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)過與定點醫(yī)療機構(gòu)共同研究協(xié)商，對市屬定點醫(yī)療機構(gòu)2016年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院結(jié)算中藥品費用前100名的品種進行了嚴格篩選，并決定對其中的47種藥品實施總額控制管理。

科學分類管理

連云港市醫(yī)療保險管理處有關(guān)人士表示，本次納入管理的藥品共分為三類，分別為未進入2017年版國家醫(yī)療保險目錄的藥品（23種）、營養(yǎng)性藥品（3種）、輔助性藥品（21種）。

《通知》中對三類藥品分別給出了明確的定義，其中，未進入2017年版國家醫(yī)療保險目錄的藥品主要指未進入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》的藥品；營養(yǎng)性藥品是指能起到補充人體營養(yǎng)物質(zhì)作用的藥物；輔助性藥品是指藥品說明書上明確寫有“輔助性治療”字樣，或與我市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商共同確定的用于疾病輔助治療的藥品。

實施總額控制

對納入管理的47種藥品，連云港市醫(yī)療保險管理處要求各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制使用數(shù)量和金額，并以該藥品2016年度實際發(fā)生費用為基數(shù)，根據(jù)分類對藥品費用分別確定不同的年度降幅指標。其中，對未進入2017年版國家醫(yī)療保險目錄的藥品，執(zhí)行年度藥品費用50%的降幅指標。考慮到今年我省醫(yī)療保險目錄將調(diào)整，對于年內(nèi)省醫(yī)療保險目錄增補的藥品，將年度降幅指標調(diào)整為30%。對納入管理的營養(yǎng)性藥品和輔助性藥品，年度藥品費用降幅指標則分別確定為20%和10%。

為促進各定點醫(yī)療機構(gòu)自覺加強藥品使用管理，連云港市醫(yī)療保險管理處年底將對各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品使用管理情況進行考核，對實際降幅低于下達指標的，在定點醫(yī)療機構(gòu)年度結(jié)算時將先按照結(jié)算辦法計算，然后對差額部分再予以全額扣除。通過此措施，預(yù)計今年將減少醫(yī)保基金支出約2300萬元。

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