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      連云港醫保簡化優化服務流程21項 辦理更方便

      【連網】(連云港日報全媒體記者 李慧 見習記者 肖婷婷 通訊員 朱濤 楊宗峰)為貫徹落實中央、省、市“簡政便民”有關要求,市醫療保險管理處對醫療、工傷、生育保險經辦服務流程再次進行梳理與完善,以努力為參保人員提供優質高效便捷的服務。通過梳理再造,共簡化優化經辦服務流程8類21項,并從12月1日起陸續實施,全面提升了辦事效率和服務質量,較好地解決了醫療、工傷、生育保險經辦服務“最后一公里”問題。

      醫療費報銷時限縮短。從2017年12月1日起,醫療費報銷時限由原來的15個工作日進一步縮短至10個工作日,同時,對于金額較大、參保人員家庭困難的,開辟綠色通道,將辦理時限縮短至5個工作日。此外,2018年1月1日起將實行“醫、工、生”綜合柜員制,對醫療、工傷、生育保險實行綜合柜員制,三項保險業務實現一窗式辦結。

      門診慢性病待遇申報程序優化。2018年1月1日起,門診慢性病待遇申報周期由每半年一次縮短至每季度一次;門診慢性病待遇申報所需體檢由普檢改為篩檢,其中,對病情明確符合條件和70周歲(含)以上的申報人員實行免檢;取消原每次只能申報一個慢性病病種的規定,不再限制每次申報病種數量;不再要求參保人員使用統一印發的門診慢性病專用病歷;對于長期居住異地,需要申報門診慢性病待遇的人員,可使用居住地醫保慢性病申報表進行申報。此外,內部經辦流程也將得到優化,2018年4月1日起,將精簡醫療、工傷、生育保險業務結算流程,按照內控要求,初審、復核、打印等各環節全部通過信息系統操作完成。

      簡化門診特定項目、特殊病種待遇申報程序。取消門診特定項目、特殊病種待遇申報表中的科主任簽字環節,2018年1月1日起實施;異地就醫備案人員需申報門診特定項目待遇的,無須再到定點醫療機構填寫申報表,可憑出院記錄、檢查化驗單等相關資料到經辦機構窗口直接申報,自2017年12月1日起實施。同時,對轉外就醫備案程序進行簡化。2017年12月1日起,參保人員辦理轉外就醫備案時不再需要提供醫院“會診單”;2018年1月1日起,將轉外就醫備案表中的科主任意見調整為科室意見;打通部分重大疾病轉外就醫備案通道,患者無須到定點醫療機構審核蓋章,可直接到經辦機構窗口辦理備案手續,具體病種將實行動態調整并定期公布,實施時間為2018年1月1日;對因惡性腫瘤治療辦理轉外就醫備案手續的,備案手續有效期延長至1年,從2017年12月1日起實施;今年12月1日起取消轉外就診醫院限公立醫院和精神類疾病轉外就診限制。此外,生育報銷流程也進一步簡化。自2017年12月1日起,取消生育保險異地生育申報,生育報銷時也不再需要提供結婚證、出生醫學證明。

      市醫療保險管理處還將探索實施“不見面”服務,自2018年1月1日起,與定點醫療機構建立信息交互平臺。需要辦理各類醫療保險待遇核定(備案)的參保人員,在定點醫療機構辦理完相關手續后,無須再到經辦機構辦理核定(備案)手續,由定點醫療機構和經辦機構通過網絡進行信息傳輸,實現在線辦理;建立駐院代表制度。在定點醫療機構為參保人員即時結辦相關手續;對長居外地人員,探索通過網絡、傳真等方式直接辦理異地就醫登記備案。

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