【連網】 （記者 陳兵 通訊員 朱濤 楊宗峰）醫(yī)療保險關系到廣大參保人的切身利益，為落實中央、省、市“簡政便民”有關要求，近日，市醫(yī)療保險管理處對醫(yī)療工傷生育保險經辦服務流程再次進行梳理與完善，為參保人員提供優(yōu)質高效便捷的服務。通過梳理合并，共簡化優(yōu)化經辦服務流程8類21項，從12月1日起陸續(xù)實施，解決了醫(yī)療工傷生育保險經辦服務“最后一公里”問題。
醫(yī)療費報銷時限進一步縮短
今后將縮短參保人醫(yī)療費報銷時限，由原來的15個工作日進一步縮短至10個工作日，同時，對于金額較大、參保人員家庭困難的，開辟綠色通道，將辦理時限縮短至5個工作日，此項規(guī)定從2017年12月1日起實施。
優(yōu)化門診慢性病待遇申報
對于年齡較大的參保人來說，可能患有一些慢性病，今后，門診慢性病待遇申報程序也將進一步優(yōu)化，均從2018年1月1日起實施。其中，門診慢性病待遇申報周期由每半年一次縮短至每季度一次；門診慢性病待遇申報所需體檢由普檢改為篩檢，其中對病情明確符合條件和70周歲（含）以上的申報人員實行免檢；取消原每次只能申報一個慢性病病種的規(guī)定，不再限制每次申報病種數量；不再要求參保人員使用統(tǒng)一印發(fā)的門診慢性病專用病歷；對于長期居住異地，需要申報門診慢性病待遇的人員，可使用居住地醫(yī)保慢性病申報表進行申報。
簡化門診特定項目、特殊病種待遇申報程序
醫(yī)療保險涉及的范圍和品種較多，為了方便參保人群，市醫(yī)療保險管理處也簡化了門診特定項目、特殊病種待遇申報程序。其中，取消門診特定項目、特殊病種待遇申報表中的科主任簽字環(huán)節(jié)，從2018年1月1日起實施。
此外，異地就醫(yī)備案人員需申報門診特定項目待遇的，無須再到定點醫(yī)療機構填寫申報表，可憑出院記錄、檢查化驗單等相關資料到經辦機構窗口直接申報，從2017年12月1日起實施。
轉外就醫(yī)備案程序簡化
有一些參保人可能需要轉外就醫(yī)，為了方便這些人群，市醫(yī)療保險管理處對轉外就醫(yī)程序進行了簡化，其中，參保人員辦理轉外就醫(yī)備案時不再需要提供醫(yī)院“會診單”，從2017年12月1日起實施；轉外就醫(yī)備案表中的科主任意見調整為科室意見，從2018年1月1日起實施；打通部分重大疾病轉外就醫(yī)備案通道，患者無須到定點醫(yī)療機構審核蓋章，可直接到經辦機構窗口辦理備案手續(xù)，具體病種將實行動態(tài)調整并定期公布，實施時間從2018年1月1日起；對因惡性腫瘤治療辦理轉外就醫(yī)備案手續(xù)的，備案手續(xù)有效期延長至1年，實施時間從2017年12月1日起；取消轉外就診醫(yī)院限公立醫(yī)院的限制，取消精神類疾病轉外就診限制，實施時間均從2017年12月1日起。
簡化生育保險報銷流程
隨著國家二胎政策的放開，如今辦理生育保險手續(xù)的參保人增多了。為此，我市對生育保險報銷流程進行了簡化，均從2017年12月1日起實施。其中，取消生育保險異地生育申報；生育報銷時不再需要提供結婚證、出生醫(yī)學證明。
“醫(yī)、工、生”一窗式辦結
對于參保人來說，涉及的主要是醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險。市醫(yī)療保險管理處相關人士表示，今后對醫(yī)療、工傷、生育保險實行綜合柜員制，三項保險業(yè)務實現一窗式辦結，從2018年1月1日起實施。
探索“不見面”醫(yī)保服務
為了減少參保人來回奔波的麻煩，市醫(yī)療保險管理處探索實施“不見面”醫(yī)保服務模式。其中，與定點醫(yī)療機構建立信息交互平臺，需要辦理各類醫(yī)療保險待遇核定（備案）的參保人員，在定點醫(yī)療機構辦理完相關手續(xù)后，無須再到經辦機構辦理核定（備案）手續(xù)，由定點醫(yī)療機構和經辦機構通過網絡進行信息傳輸，實現在線辦理，從2018年1月1日起實施。同時，建立駐院代表制度，在定點醫(yī)療機構為參保人員即時結辦相關手續(xù)，實施時間也是2018年1月1日起。此外，對長期居住外地人員，探索通過網絡、傳真等方式直接辦理異地就醫(yī)登記備案，將從2018年4月1日起實施。
