【連網(wǎng)】 日前，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對2030年中國的各項健康指數(shù)做出合理預(yù)期。
綱要指出，2030年人均預(yù)期壽命達到79歲。通俗而言，出生于2030年的國民，平均可以活到79歲。所以這個數(shù)字跟我們沒關(guān)系了嗎？當(dāng)然不是。
人均預(yù)期壽命是國際通用的評價居民健康水平的指標(biāo)之一。這一數(shù)字必須根據(jù)當(dāng)前人口環(huán)境和各項制度計算得來，因此該指標(biāo)更多是體現(xiàn)當(dāng)下，反映當(dāng)前社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療衛(wèi)生情況。
第六次全國人口普查結(jié)果顯示，2010年全國人均預(yù)期壽命為74.9歲。分省來看，人均預(yù)期壽命有所差異：北京、上海兩市均已超過80歲，預(yù)期超過70歲的有26省（市、區(qū)），青海、云南、西藏三地預(yù)期壽命處于68至70歲區(qū)間。
注：平均人均預(yù)期壽命根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)計算 數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局
雖然上海、北京污染嚴(yán)重霧霾高發(fā)，青海、云南、西藏空氣環(huán)境質(zhì)量優(yōu)秀——PM2.5值小于京滬，水質(zhì)狀況優(yōu)于京滬，但前者的人均預(yù)期壽命比后者長逾10歲。出現(xiàn)這一差距的原因何在？我國能否實現(xiàn)2030年的健康指標(biāo)？
經(jīng)濟收入：起決定性作用
據(jù)人口學(xué)家薩繆爾·普勒斯頓研究，經(jīng)濟收入和人均預(yù)期壽命之間存在著強相關(guān)關(guān)系。通過對全世界各個國家進行經(jīng)驗研究，普勒斯頓發(fā)現(xiàn)，一般來說，出生在富裕國家的個體要比生活在貧窮國家活得更長久。這一發(fā)現(xiàn)被稱為經(jīng)典的“普勒斯頓曲線”（Preston Curve）。
換言之，平均預(yù)期壽命的高低主要取決于一國的經(jīng)濟發(fā)展水平——經(jīng)濟越發(fā)達(以人均GDP衡量)的國家，其人均預(yù)期壽命就越長。那么兩者之間聯(lián)系到底有多緊密？
數(shù)據(jù)顯示，人均GDP差異對國家間預(yù)期壽命差異高低的影響率超過70%。塞拉利昂的人均預(yù)期壽命最短，只有48歲，香港和瑞士的人均預(yù)期壽命則最長，達到83歲。
這一規(guī)律具體到國內(nèi)各省之間依然奏效：在不考慮遺傳、教育、醫(yī)療、環(huán)境等因素的前提下，各省的經(jīng)濟收入與其人均預(yù)期壽命值之間關(guān)系密切。
取2010年各省人均預(yù)期壽命和當(dāng)年各省人均GDP數(shù)據(jù)制成圖表，可發(fā)現(xiàn)兩條折線趨勢大致吻合，經(jīng)濟收入偏低的地區(qū)人均壽命同樣偏短
受經(jīng)濟發(fā)展水平影響，2010年人均預(yù)期壽命排名中，排在前15個省（市、區(qū)）中有13個屬于東（南）部沿海地區(qū)，排在后面全部為內(nèi)陸省份。東西部人口的經(jīng)濟收入差距很大程度上影響著兩地之間的人均壽命差異。
盡管幾乎四分之三的預(yù)期壽命差異是取決于人均GDP，但這也意味著四分之一的預(yù)期壽命差異是取決于其他因素——事實上，預(yù)期壽命是一個衡量社會整體福利水平的非常敏感的指標(biāo)，因為其綜合反映了醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境、教育和其他生活質(zhì)量指數(shù)以及純粹的人均GDP影響。
重大疾病患病率：重要因素
重大疾病，如艾滋、癌癥、心臟病等惡性疾病，是制約人們預(yù)期壽命的重要因素。
數(shù)據(jù)顯示，截止2014年12月，累計報告艾滋病毒感染者及病人(含死亡)超過1萬例的省份有15個，分別是安徽、上海、湖北、浙江、江蘇、北京、湖南、貴州、重慶、新疆、廣東、河南、廣西、四川、云南。這些省份中，除廣東、上海、江蘇、北京外，其余11省人均壽命值排名都在前十名以后，當(dāng)中又有7個省排名在最后十位。
就人均預(yù)期壽命不足70歲的云南而言，它是我國艾滋病例（含感染者和病人、死亡人數(shù)）最多的省份，超過10萬例，而全國病例為65.1萬。這表明，云南省的艾滋病例約占全國的15%。截至去年10月，云南省存活艾滋病病毒感染者87634例，依然居全國首位。
人均壽命排名倒數(shù)第三的青海，其胃癌發(fā)病率居全國首位，食道癌、乳腺癌、肺癌發(fā)病率在全國也屬前列。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、青海人喜歡的含亞硝胺類化合物的酸菜等腌制食品，是誘發(fā)胃癌的重要因素。
高海拔、高寒、缺氧的地理環(huán)境，也使該省近年來腫瘤發(fā)病率逐年上升。這些疾病因素使GDP排名本就墊底的青海人均壽命值更趨減少。
這里會出現(xiàn)一個問題：長三角、上海、浙江、江蘇這些地區(qū)，其癌癥發(fā)病率并不低甚至排名前列，肺癌發(fā)病率也比污染更嚴(yán)重的京津冀地區(qū)要高，但它們卻是人均壽命最高的地區(qū)。為何會出現(xiàn)這個現(xiàn)象？
經(jīng)濟學(xué)博士李曉鵬曾撰文解釋道，原因在于，和癌癥發(fā)病率相關(guān)性最高的不是抽煙或者接觸什么致癌物，而是年齡，年齡越大癌癥發(fā)病率越高。
由于這些地區(qū)經(jīng)濟增長快、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善多，導(dǎo)致其人均壽命上升，大家可以活得更長了，老年人比例更高，所以癌癥的發(fā)病率就迅速上升。簡言之，經(jīng)濟發(fā)展延長了人均壽命，從而提高了癌癥發(fā)病率。這一發(fā)病率很大程度上是在高壽命的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。
所以，雖然癌癥數(shù)據(jù)均居高位，東部沿海地區(qū)和西部欠發(fā)達地區(qū)背后的誘因和真實情況截然不同。
必須明確的是，無論人均GDP還是重大疾病患病率都不與人均預(yù)期壽命構(gòu)成因果關(guān)系，人均預(yù)期壽命的高低是多重因素相互交織的結(jié)果，文中所提及省份是人均壽命與GDP和重大疾病患病率高度相關(guān)的地區(qū)，不能代表所有省份的人均預(yù)期壽命都是這兩個因素作用的結(jié)果。
人均預(yù)期壽命79歲，如何實現(xiàn)？
健康是人人都該重視的一個問題。依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，15年內(nèi)要實現(xiàn)的目標(biāo)是：中國的人均預(yù)期壽命達到79歲，平均每5年增長1歲，相當(dāng)于達到美國2015年的人均預(yù)期壽命水平。
其實在此之前，中國人的平均壽命已經(jīng)得到了較大增長。根據(jù)國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心提供的數(shù)據(jù)：
1950年中國人平均只能活到35歲
1950年中國人平均只能活到35歲，1960年僅有36 .32歲，1970年中國人平均壽命達61 .74歲，1980年又增長了5歲，2014年中國平均壽命約75.8歲，世界平均水平是71.5歲。
2015年我國人均預(yù)期壽命達到76.1歲，全球人口平均預(yù)期壽命為71.4歲。總體來看，中國人均預(yù)期壽命水平在發(fā)展中國家位于前列，高出世界平均水平近5歲，也高于同為“金磚國家”的巴西、俄羅斯、印度、南非的水平。
但與一些發(fā)達國家相比還有一定差距，如澳大利亞、瑞士、新加坡、法國、加拿大等國家均達到或超過了82歲，日本的總體預(yù)期壽命為83.7歲，居世界第一。這意味著，未來15年中國的國民健康水平將要填補預(yù)期壽命的這一差距，這將是一個并不輕松的任務(wù)。
中國過去高企的嬰兒死亡率拉低了人均壽命值，但目前一些城市的嬰幼兒死亡率已經(jīng)減到了很低的程度，再降低有困難。
《綱要》也對嬰兒死亡率提出要求，2030年嬰兒死亡率要降低至6.5 ，僅比2015年減少1.6 。而綱要對因心血管疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的過早死亡率，則提出將在2030年比2015年降低30%。
要想達到79歲目標(biāo)，重點還要看慢性疾病的控制。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立指出，“我國目前人均預(yù)期壽命和健康壽命有差距，慢性病呈現(xiàn)‘井噴’態(tài)勢。我國成年人中每10人就有1人患有糖尿病、每4人中有1人患有高血壓，有不少人帶病生存、生活質(zhì)量不高。”，如果僅僅將健康的追求等同于醫(yī)療治病，不加強預(yù)防，就難以應(yīng)對嚴(yán)峻的健康國情。
因此，實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，一是重“醫(yī)”輕“防”的思路需要轉(zhuǎn)變，二是慢性疾病需要得到有效治療。
2015年，我國面向全體居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已增至12類。目前，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中提供服務(wù)的人員數(shù)量仍較少，在面臨數(shù)量巨大的隨訪服務(wù)、表格填寫及重點人群管理等服務(wù)的基礎(chǔ)上，還要面臨嚴(yán)格的服務(wù)情況考核。
針對我國國民，需要加強社會動員，編寫通俗易懂慢性病防治知識問答科普讀物，寓慢性病預(yù)防于日常生活之中，讓健康生活方式如合理膳食、適量運動、戒煙限酒等理念家喻戶曉，深入人心，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。
