【連網】□周瑩 連衛
10日，筆者從市衛計委獲悉，我市正式印發《市政府關于深入推進緊密型醫聯體建設的實施意見》（下稱《意見》）。根據意見，我市今年將率先在贛榆區、東部城區穩妥開展緊密型醫聯體試點，實行醫聯體醫保總額付費制。2019年，全市將全面實行醫聯體醫保總額付費，醫療機構間分工協作機制基本建立。2020年，各醫聯體內部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合基本到位，區域內醫療資源有效共享，形成責、權、利明晰的區域協同服務模式，將醫聯體建成服務、責任、利益、管理共同體。
醫聯體建設以五大中心為切入點推進資源整合
實現內部資源統一管理與共享，是緊密型醫聯體建設的重要內容。市衛計委相關負責人介紹，我市將以區域檢驗、影像、心電、消毒供應、病理中心（下簡稱區域五大中心）為切入點推進資源整合，整體謀劃，試點先行，穩步推進，逐步實現緊密型醫聯體全覆蓋。
那么我市怎么解決這個問題呢？ 《意見》指出，我市將堅持政府主導，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，推進醫療資源的縱向整合，打破醫療資源條塊分割、碎片化局面，提升資源整體運行效率，逐步構建整合性醫療服務體系。統籌兼顧政府投入政策、醫保支付、價格、人事編制等配套改革，整體推進醫院管理體制、運行機制、薪酬激勵等綜合改革，增強政策疊加效應。
那么醫聯體內部結構怎么運行呢？市衛計委相關負責人表示，我市推進醫聯體將以提升基層醫療服務能力為重點，充分發揮牽頭醫院引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房等多種方式，補齊醫療服務短板，不斷提升基層醫療服務能力。建立完善的醫聯體內醫療機構間分工協作機制，形成錯位發展、功能互補的醫療服務格局。
港城醫聯體將這么建設
《意見》指出，我市將以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，因地制宜，做實多種形式的醫聯體，推動醫療資源縱向整合，逐步建立整合型醫療服務體系。
在市域組建醫療集團。三級公立醫療機構在已建立的長期穩定的支援關系基礎上，通過對縣級醫院托管、成立醫療集團等多種形式組建醫聯體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉醫療服務體系。
在市區組建縱向聯合體。以三級公立醫療機構為龍頭，以縱向醫療資源整合為重點，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等聯合，通過醫聯體醫保總額付費等方式，構建以利益為紐帶的運行機制。
在縣域組建醫聯體。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、區域性醫療衛生中心為骨干、村衛生室為基礎，實行縣域內人、財、物、業務的一體化管理，建立醫療共同體，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制。
跨區域組建專科聯盟。以專科協作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯盟，形成錯位發展模式，提升薄弱專科發展能力，著力滿足人民群眾醫療服務需求。
此外，我市還將發展遠程醫療協作網。提升現有的心電、影像、病理等遠程診斷中心運行質量和效果，充分利用信息化手段向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
建立緊密醫聯體老百姓將得到哪些實惠呢？
《意見》指出，我市將構建引導分級診療制度的收費機制。明確家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫護人員出診費等基層醫療機構衛生服務收費標準，推進資源下沉到基層。明確遠程醫療收費標準，促進遠程醫療普及應用。完善一般診察費政策。
在醫療資源方面，我市要求醫聯體牽頭醫院合計派出醫生人數不低于全院中級以上專業技術資格醫生人數的5%。派出人員一年內在基層單位（含區域性基層醫療衛生中心）累計工作不少于50天，原則上每周至少一天。我市將推動診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病及其他恢復期患者，轉至醫聯體下級醫療機構康復、護理。在向上轉診方面，我市要求牽頭醫院將一定比例的專家號源分配給基層醫療機構，對預約轉診患者提供優先檢查、診療和住院服務。通過家庭醫生簽約服務，為患者提供一體化、連續性服務，推進醫療模式從治療為中心向健康為中心轉變。加強家庭醫生團隊建設，鼓勵上級醫院將部分專科醫師轉崗為全科醫生。市、縣級醫療衛生機構要派出中級及以上職稱醫生加入基層家庭醫生團隊，形成1（全科醫生）+Ｎ（專科醫生等）簽約服務聯合團隊，為簽約服務提供強大技術支撐，滿足簽約居民多樣化服務需求。
在資源共享方面，我市將全面推廣贛榆區區域五大中心經驗做法，逐步推進各成員單位醫學檢驗、影像、心電、消毒供應、病理等內部資源的整合。發揮醫聯體牽頭醫院的管理優勢，實現醫聯體內管理同質化，并逐步實行醫聯體內醫療機構互認檢查檢驗結果。實行“延伸處方”，醫聯體上級醫院處方藥延伸至基層，建立藥品統一配備配送機制，以醫聯體為單位組織實施藥品集團采購，并為基層機構提供藥品配送服務，實現藥品使用上下聯動。建立慢性病“長處方”制度，醫聯體內基層醫療衛生機構，對符合規定的慢性病患者，每次可開具1-3個月的常規用量處方。建立上級醫院對基層醫療機構的遠程藥學服務系統，提高基層合理用藥水平。
